一、项目背景

随着我国人口结构的深刻变化，老龄化趋势加快，失能老人的健康照护问题逐渐成为社会治理的重点议题。根据国家统计局数据，截至2024年底，全国60岁及以上人口已超过3亿人，其中失能和部分失能老人超过4000万。失能老年人健康获得感的提升不仅涉及医疗健康服务体系完善问题，也关乎社会公平、公共财政可持续性和共同富裕目标的实现。

西藏自治区作为我国西部高原地区，经济发展基础相对薄弱，医疗资源分布不均，老年人健康服务体系尚处于建设与探索阶段。尤其在拉萨市，失能老年人医疗与照护服务体系仍存在供需不平衡、信息化程度低、资金流转效率低等问题。

本项目从经济学维度出发，聚焦失能老年人健康获得感的形成机制，运用资源配置效率理论、公共物品供给理论和激励机制分析框架，研究如何通过科技赋能与制度创新提高健康服务的公平性与效率。团队于2025年8月6日至8月10日赴西藏拉萨开展实地调研，走访了多家社区医疗和老年服务机构，结合现场观察与访谈数据，对拉萨市失能老人健康服务的现状、问题与优化路径进行了系统分析。

二、调研内容与方法

（一）调研目标

通过实地调研，了解拉萨市失能老年人健康获得感的现实状况，从供给侧与需求侧两个维度探讨影响健康获得感的关键因素，分析经济机制中存在的制度性约束，并提出具有可行性和创新性的对策建议。

（二）调研对象与范围

调研覆盖拉萨市城关区的老年人日间照料中心、老年教育协会、残疾人联合会、残疾人辅助器具资源服务中心、嘎玛贡桑社区卫生服务中心及夕阳红老年驿站等机构。调研重点聚焦于医疗服务、照护供给、资金投入与使用效率、信息化管理及政策落实等方面。

（三）调研方法

团队综合采用文献分析法、实地访谈法、问卷调查法和政策对比法。通过与社区工作者、医护人员及老年人代表的访谈，获得一手信息；同时，结合《“健康中国2030”规划纲要》及《西藏自治区“十四五”养老服务体系建设规划》，形成定性与定量相结合的分析框架。

三、经济学视角下的现状分析

（一）供需失衡：公共服务的市场失灵

调研显示，拉萨市的老年健康服务总体覆盖率不高，尤其在失能群体中，长期照护与康复服务的可及性较低。社区医疗机构数量有限、专业人才短缺、服务半径大，形成了供需结构性失衡。

从经济学角度看，失能照护服务具有明显的准公共物品属性，市场机制难以通过价格信号实现最优配置。政府供给不足、社会资本进入受限，使得资源供给边际成本偏高，难以形成规模经济。

此外，由于地理因素限制和交通成本高企，医疗服务在空间分布上存在“中心过密、边缘稀疏”现象，加剧了高原地区老年人健康获得感的不平衡性。

（二）资金使用效率低：资源配置的边际效益递减

财政资金是拉萨市健康养老服务的主要来源，但调研发现，资金分配机制以行政拨款为主，缺乏绩效考核与动态调整机制。部分机构在预算使用上存在重复投入或滞后发放的情况，导致资金流动效率偏低。

在经济学上，这种问题体现为公共支出缺乏边际效用最大化原则。投入与产出之间缺乏明确的数量化对应关系，使得财政支出未能完全转化为服务质量提升。

例如，部分社区医疗中心与照料机构设备更新缓慢，而新购置的康复设施又存在使用率低、培训不到位的现象。这反映出投入结构的不均衡性和资源匹配机制的缺陷。

（三）信息孤岛：制度性交易成本过高

调研中发现，不同机构的老年人健康数据、医保结算信息、辅助器具登记系统之间并未实现互联互通。健康档案多由机构自行管理，数据标准不统一，信息共享存在制度壁垒。

从经济学角度，这是一种典型的制度性交易成本过高现象。由于信息不对称，政府监管、社会监督与资源调度的成本上升，削弱了整体系统的效率。长期而言，这将阻碍智慧养老和精准医疗的构建。

（四）人力资本约束：激励机制不足

基层社区医疗机构普遍存在人员紧缺、专业水平不高的问题。医护人员负担重、晋升渠道狭窄、薪酬激励有限，导致年轻人才流向大医院或其他行业。

激励理论指出，人力资本的积累依赖于有效的激励与培训机制。当前西藏基层医疗体系尚未形成与服务质量挂钩的绩效分配模式，制约了服务质量的持续提升。

（五）社会参与度有限：外部性效益未被充分利用

除政府部门外，社会组织、志愿服务及市场主体在老年人健康管理中的参与度不高。公共部门主导的单一供给结构未能形成良性的社会协同机制，外部性效益未被有效转化为社会资本。这在经济学上表现为社会参与的正外部性缺失，限制了社会福利水平的整体提升。

四、问题归纳

综上所述，拉萨市失能老年人健康获得感不足的主要问题可归纳为：

1.服务体系碎片化，医疗与照护资源未形成闭环；

2.财政投入分散、资金使用效率低；

3.数据平台割裂，缺乏标准化与智能化支撑；

4.人力资本供给不足，激励机制不完善；

5.社会组织与家庭照护协同机制缺失。

五、对策与优化建议

为解决上述问题，本项目结合调研结果和经济学分析框架，提出以下多维度、可操作的解决路径：

（一）建立“智慧健康获得平台”，提升资源配置效率

1.平台构建目标：依托人工智能、大数据和区块链技术，建立覆盖医疗、康复、心理、社交、支付五大功能模块的综合健康管理平台。

2.功能设计：

健康档案实时更新，实现多机构数据互通；

AI算法进行风险预测与个性化康复指导；

区块链记录资金与设备流向，确保透明化管理；

与医保系统对接，实现便捷报销与支付；

提供社区医生在线咨询与远程诊疗。

3.实施路径：可由自治区政府牵头，联合高校与科技企业共建试点，通过政产学研合作方式降低开发成本，并逐步扩展至全区范围。

（二）优化财政支出结构与激励机制

1.建立绩效评估体系：将财政拨款与机构绩效挂钩，重点考核服务覆盖率、老人满意度、资金使用率与社会参与度。

2.引入多元资金来源：鼓励社会资本通过公私合营（PPP）模式参与老年健康项目；引导公益基金、保险机构设立老年健康专项资金。

3.灵活支付机制：推广“家庭共筹+社区互助+医保补助”混合支付模式，缓解家庭经济压力，实现公平与效率的兼顾。

（三）推动社区联合诊疗与分级服务体系

1.整合基层资源：以社区卫生服务中心为核心，联合照料机构、老年驿站、社会组织形成“医养康护”一体化服务体系。

2.建立区域协同机制：通过信息化平台实现医疗资源下沉，推动区、市两级医院与社区中心之间的分工协作。

3.强化家庭医生制度：通过签约服务、绩效补贴与政策激励，增强老年人健康管理的连续性和主动性。

（四）加强人力资本建设与职业激励

1.专业培训机制：依托高校资源，建立“社区康养技能培训基地”，定期对基层医护人员进行职业培训与继续教育。

2.绩效激励机制：实行“服务绩效—薪酬挂钩”制度，鼓励基层机构建立岗位等级与积分制，提升岗位吸引力。

3.青年志愿力量引入：通过大学生创新创业项目、社会实践、志愿服务等方式，形成“青年助老”机制，降低服务成本并增强社会责任感。

（五）提升社会参与与政策协同效应

1.构建社会协同网络：整合社会组织、企业和社区居民资源，共同参与老年人健康管理与公益活动。

2.政策衔接与立法保障：建议自治区制定《老龄健康服务条例》，明确政府、市场与社会组织的权责边界，保障政策的可持续执行。

3.强化监督与透明机制：建立数据追踪与绩效公开系统，确保财政资金与社会资源的合理流向，提高公众信任度。

六、调研结论与项目展望

（一）调研结论

本次调研表明，西藏拉萨在老龄化应对与失能老人健康服务体系建设方面已形成基础框架，但仍存在结构性短板。主要问题集中在服务供需失衡、财政投入效率不足、信息化支撑薄弱以及人才激励机制缺失。

从经济学角度看，关键在于实现公共资源配置效率与社会公平的双重优化。只有通过制度创新、技术赋能与多方协作，才能真正提升失能老人的健康获得感，实现“健康中国”战略在高原地区的本地化落地。

（二）项目展望

未来项目将继续深入研究基于人工智能的健康管理平台建设，探索数据驱动的健康经济模型，评估不同支付机制下的成本—效益关系。同时，将在后续阶段与地方政府及社区机构合作，推动平台试点应用与绩效评估，为西藏自治区乃至西部地区的老龄化治理提供可复制、可推广的经验模式。

通过持续优化模型与实践，我们希望实现从“被动照护”到“主动健康管理”的转变，构建一个更加高效、公平、可持续的老年健康服务体系，为推动中国式现代化在西藏地区的实现贡献青年智慧与科研力量。

报告所属项目名称：基于经济学维度探讨人口老龄化失能老人健康获得感增强方略-一以西藏拉萨市为例

项目负责人：刘美琪